SRAG: Definição e Conduta Inicial

A Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) é uma emergência médica que requer reconhecimento e manejo imediatos.

Como definir SRAG?

Definição de SRAG

Indivíduo de qualquer idade com Síndrome Gripal (febre + tosse ou dor de garganta) que apresente:

Dispneia OU

Pelo menos um dos seguintes sinais de gravidade:

• Saturação de SpO2 ≤ 94% em ar ambiente
• Sinais de desconforto respiratório
• Aumento da frequência respiratória
• Piora nas condições clínicas de doença de base
• Hipotensão

Sinais de gravidade em crianças

• Batimentos de asa de nariz
• Cianose
• Tiragem intercostal
• Desidratação
• Inapetência

Sinais de gravidade em idosos

• Confusão mental ou alteração do nível de consciência
• Taquipneia (FR > 30 irpm)
• Hipotensão (PAS < 90 mmHg)
• Hipoxemia (SpO2 < 90%)

Como fazer a avaliação inicial (ABCDE)?

A - Airway (Via Aérea)

• Avaliar permeabilidade da via aérea
• Identificar sinais de obstrução
• Posicionar adequadamente o paciente
• Considerar via aérea avançada se necessário

B - Breathing (Respiração)

• Avaliar frequência respiratória
• Verificar SpO2
• Auscultar campos pulmonares
• Identificar padrão respiratório
• Considerar oxigenoterapia se SpO2 ≤ 94% ou sinais de desconforto respiratório

C - Circulation (Circulação)

• Verificar pressão arterial
• Avaliar frequência cardíaca
• Verificar perfusão periférica
• Obter acesso venoso
• Iniciar reposição volêmica se necessário

D - Disability (Disfunção neurológica)

• Avaliar nível de consciência (Escala de Glasgow)
• Verificar pupilas
• Avaliar orientação e resposta a comandos

E - Exposure (Exposição)

• Exame físico completo
• Verificar temperatura
• Identificar sinais de comorbidades

Qual é a conduta imediata?

Medidas gerais (primeiros 30 minutos)

1. Oxigenoterapia

   • Considerar o início imediato se SpO2 ≤ 94% ou desconforto respiratório
   • Titular conforme a gravidade; o guia cita SpO2 acima de 90% na insuficiência respiratória aguda grave
   • Considerar suporte ventilatório não invasivo se necessário

2. Acesso venoso

   • Obter acesso venoso calibroso
   • Coletar exames laboratoriais

3. Iniciar Oseltamivir IMEDIATAMENTE

   • Não aguardar resultado de exames
   • Dose: 75 mg 12/12h (adultos) por 5 dias
   • Crianças: dose por idade e peso, com mg/kg em menores de 1 ano. Veja a tabela em Manejo Clínico da Gripe

4. Coleta de amostra respiratória

   • Swab nasofaríngeo para RT-PCR
   • Coletar preferencialmente antes do início do antiviral
   • Não atrasar tratamento para coleta

5. Isolamento

   • Precaução para gotículas
   • Quarto privativo se possível
   • Máscara cirúrgica no paciente

Exames complementares

Solicitar imediatamente:

• Hemograma completo
• Função renal (ureia e creatinina)
• Eletrólitos
• Gasometria arterial
• Radiografia de tórax
• RT-PCR para vírus respiratórios (incluindo influenza e SARS-CoV-2)

Considerar conforme quadro clínico:

• Lactato
• Procalcitonina
• Hemoculturas (se suspeita de infecção bacteriana)
• Tomografia de tórax

Critérios de internação

Internar em enfermaria:

• SRAG com necessidade de oxigenoterapia
• Comorbidades descompensadas
• Impossibilidade de seguimento ambulatorial
• Pacientes de alto risco

Internar em UTI:

• Necessidade de ventilação mecânica
• Necessidade de drogas vasoativas
• SpO2 < 90% apesar de oxigenoterapia
• Rebaixamento do nível de consciência
• Insuficiência respiratória aguda

Como notificar um caso de SRAG?

Quando notificar

TODOS os casos de SRAG devem ser notificados imediatamente, independentemente do resultado de exames.

Como notificar

1. Notificação imediata (em até 24 horas):

   • Preencher ficha de notificação de SRAG
   • Enviar para vigilância epidemiológica local
   • Notificar no sistema e-SUS Notifica ou SIVEP-Gripe

2. Informações obrigatórias:

   • Dados do paciente
   • Data de início dos sintomas
   • Sinais e sintomas
   • Comorbidades
   • Status vacinal
   • Evolução do caso

Importância da notificação

A notificação permite:

• Monitoramento da circulação viral
• Identificação de surtos
• Planejamento de ações de saúde pública
• Avaliação da efetividade vacinal

Qual é o tratamento de suporte?

Hidratação

• Manter hidratação adequada
• Atenção para balanço hídrico em casos graves
• Evitar sobrecarga volêmica

Antitérmicos

• Paracetamol 500-1000 mg 6/6h
• Dipirona 500-1000 mg 6/6h
• Evitar AAS em crianças

Suporte nutricional

• Manter aporte nutricional adequado
• Considerar suporte nutricional enteral precoce em pacientes graves

Perguntas frequentes

Devo aguardar resultado de RT-PCR para iniciar Oseltamivir?

NÃO. O tratamento com Oseltamivir deve ser iniciado imediatamente em todos os casos de SRAG, sem aguardar confirmação laboratorial.

Quando considerar antibiótico?

Antibióticos não são indicados para tratamento de influenza. Considerar uso apenas se houver evidência de infecção bacteriana secundária (ex: pneumonia bacteriana).

Posso liberar o paciente para casa?

Pacientes com SRAG devem ser internados. Apenas casos leves de síndrome gripal sem sinais de gravidade podem ser manejados ambulatorialmente.

Conclusão

O reconhecimento precoce e manejo adequado da SRAG são fundamentais para reduzir morbimortalidade. Lembre-se: iniciar Oseltamivir imediatamente, garantir oxigenação adequada e notificar o caso.

Links relacionados:

• Manejo Clínico da Gripe

Referências:

• Ministério da Saúde - Guia de Manejo e Tratamento de Influenza 2023
• Definição de Caso e Notificação de SRAG - SVS/MS